Psicoterapia para portadores de epilepsia



Eficácia das intervenções psicológicas para pessoas com epilepsia


Psicoterapia para portadores de epilepsia
Psicoterapia para portadores de epilepsia


As pessoas com epilepsia estão em maior risco de ansiedade e depressão, de ter baixa auto-estima e de sofrer do estigma associado à epilepsia. Um estudo recente, grande comunidade (baseado em respostas de 696 adultos) 1 mostraram a importância da frequência das crises atuais na determinação de ansiedade, depressão, e realização de vida percebida. Outros fatores além da freqüência de convulsões podem influenciar a capacidade de lidar psicologicamente. 2Além disso, os fatores psicológicos estão cada vez mais reconhecido como desempenhando um papel na ocorrência de convulsões. 3 As intervenções psicológicas pode considerar, portanto, ambos os distúrbios psicológicos que acompanham convulsões mal controlados, ea ocorrência das próprias convulsões.
A presente revisão pretende considerar o estado das intervenções psicológicas, tanto para lidar com distúrbios psicológicos associados à epilepsia como para a redução da ocorrência de convulsões. As pesquisas MedLine e PsychLit foram realizadas para identificar literatura recente (1990-6) utilizando os termos epilepsia e autocontrolo, terapia de grupo, psicoterapia, tratamento psicológico, problemas psicológicos, terapia cognitiva, terapia comportamental, psicossocial, ansiedade, depressão, estigma, Biofeedback. Isto foi suplementado por uma pesquisa manual e o uso de algumas revisões existentes. Com base nesta revisão, serão discutidas as indicações para a investigação e para a aplicação prática desse trabalho com os pacientes.

Perturbação psicológica associada à epilepsia

A psicoterapia tem sido usada, por exemplo, para aliviar fortes sentimentos emocionais e estigma associados à epilepsia e auxiliar os pacientes a lidar com o estresse psicossocial associado à precipitação de convulsões, conflitos emocionais na vida dos pacientes, ansiedade, depressão e baixa auto-estima. por exemplo, Mathers 9 e Miller 12 ) relatos de casos individuais de pacientes (geralmente crianças) tratados a partir de uma abordagem psicoterapêutica sugerem que a psicoterapia é valioso para os problemas psicológicos associados à epilepsia. 
A terapia cognitiva comportamental  é amplamente usada para tratar ansiedade e depressão.Ele enfatiza a influência dos pensamentos e seu conteúdo sobre o estado emocional eo tratamento se concentra na mudança de padrões de pensamento e comportamento. Como ansiedade e depressão são comumente experimentado por pessoas com epilepsia, Tan e Bruni usado terapia comportamental cognitiva com um grupo de pacientes com epilepsia de difícil controle para tentar reduzir a frequência das crises. Eles relataram uma melhora geral na avaliação dos terapeutas do bem-estar global dos pacientes após terapia cognitivo-comportamental, mas também em certa medida após o aconselhamento de suporte, que tinha servido como uma das duas condições de controle nessa alocação aleatória, estudo avaliado estatisticamente. O valor da terapia cognitiva para pacientes com epilepsia intratável foi descrito em outra parte.  Pacientes receberam um manual de auto-ajuda tailormade, cujo conteúdo focado em considerar mecanismos de enfrentamento mal-adaptativos. O bem-estar emocional e psicossocial melhorou, mas melhorou ainda mais com sessões de terapia individual adicionais.

psicologo para eplepsia

RELAXAMENTO NA TERAPIA DA PESSOA COM EPILEPSIA

O uso do relaxamento para a ansiedade baseia-se amplamente em procedimentos condicionais clássicos. Como uma intervenção clínica amplamente utilizada é de interesse em seu próprio direito. Em todos os estudos que investigam a sua utilização para a apreensão de tamanho de amostra de redução tem sido decepcionantemente pequeno.
Snyder  descobriu que três de cada quatro adultos treinados em relaxamento e que a praticavam durante pelo menos 15 dias por mês experimentaram uma redução média da frequência das crises.
Os indivíduos mostraram uma diminuição significativa na freqüência de convulsões após o treinamento de relaxamento, embora dois pacientes também apresentassem diminuição durante o tratamento simulado. 
Muitas vezes em pacientes de treinamento de relaxamento são ensinadas respiração diafragmática para combater a hiperventilação, que por si só pode diminuir os limites de convulsões e contribuir para a ocorrência de convulsões. 

ALTERAÇÕES
Além das observações de que o estresse pode precipitar convulsões, tem sido sugerido que mudanças repentinas na excitação podem estar associadas à precipitação de convulsões. Casos únicos  demonstraram o uso eficaz da excitação controlada sugestão ou relaxamento para alterar nível de excitação da pessoa no momento da eventual ocorrência de convulsões



Laura H Goldstein
Departamento de Psicologia, Instituto de Psiquiatria, Parque De Crespigny, Londres, SE5 8AF


Referencias
1.         
1.     Jacoby A
2.     Baker GA
3.     Steen N
4.     Potts P
5.     Chadwick DW
 (1996) The clinical course of epilepsy and its psychosocial correlates: findings from a UK community sample. Epilepsia 37:148–161.
[CrossRef][Medline][Web of Science]Google Scholar
2.      
1.     Upton D
2.     Thompson PJ
 (1992) Coping strategies in chronic epilepsy. J Epilepsy 32 (suppl) 32.

3.      
1.     Fenwick PBC
 (1994) The behavioural treatment of epilepsy generation and inhibition of seizures. Neurol Clin 12:175–202.

4.      
1.     Fenwick PBC
 (1992) The relationship between mind, brain, and seizures. Epilepsia 33 (suppl 6) S1–S6.

5.      
1.     Goldstein LH
 (1990) Behavioural and cognitive-behavioural treatments for epilepsy: a progress review. Br J Clin Psychol 29:257–269.

6.      
1.     Powell GE
 (1991) Brain function therapy. (Gower, Hampshire).

7.      
1.     Mostofsky D
2.     Balaschak BA
 (1977) Psychobiological control of seizures. Psychol Bull84:723–750.

8.      
1.     Krafft KM
2.     Poling AD
 (1982) Behavioural treatments of epilepsy. Methodological characteristics and problems of published studies. Applied Research in Mental Retardation3:151–162.

9.      
1.     Mathers CB
 (1992) Group therapy in the management of epilepsy. Br J Med Psychol65:279–287.

10.    
1.     Hanses A
 (1993) Biographical structure of illness and recovery processes. The recovery history of a woman with epilepsy. Z Klin Psychol Psychopathol Psychother 41:130–142.
11.    
1.     Preiss J
 (1994) Comparison of three forms of psychosocial rehabilitation in patients with epilepsy. Ceskoslovenska Psychiatrie 90:216–224.

12.    
1.     Miller L
 (1994) Psychotherapy of epilepsy: seizure control and psychosocial adjustment.Journal of Cogitive Rehabilitation 12:14–30.

13.    
1.     Miller L
 (1994) The epilepsy patient: personality, psychodynamics, and psychotherapy.Psychotherapy 31:735–743.

14.    
1.     Beauchesne H
2.     Maillefaud T
 (1988) The psychopathological approach to psychosomatic illnesses, epilepsy. Przeglad Psychologiczny 31:303–313.

15.    
1.     Pawliczak G
 (1989) The role of psychotherapy with epileptic patients. Psychiatr Pol23:328–334.

16.    
1.     Paladin F
2.     Cantele P
3.     Pinkus L
4.     Mattarollo L
 (1989) ESES: multidisciplinary approach to a case of focal cortical dysplasia. Archivo di Psicologia Neuropsiatria dell’Eta Evolutiva50:613–627.

17.    
1.     Ragan C
2.     Seides M
 (1990) The synthetic use of movement and verbal psychoanalytic psychotherapies. Special issue: psychoanalysis and severe emotional illness. J Am Acad Psychoanal 18:115–130.

18.    
1.     Grasso G
2.     Bailo P
3.     Crivelli E
 (1992) Mental development integration in dynamic psychotherapy of an adolescent with partial seizures. Giornale di Neuropsiatria dell’Eta Evolutiva 12:271–290.

19.    
1.     Tancredi R
2.     Guerini R
 (1992) Aggressiveness and libido in early psychotherapeutic work of a child with partial epilepsy. Giornale di Neuropsiatria dell’Eta Evolutiva 12:261–269.
20.    
1.     Varma SL
2.     Chadrasekaran S
3.     Mohammad M
4.     Singh R
5.     et al.
 (1992) Antisocial personality disorder with porencephalic cyst. European Psychiatry 7:45.

21.    
1.     Muratori F
2.     Masi G
3.     Passani G
4.     Patarnello MG
 (1992) Memory experience and rationalization defences: a case of an adolescent with partial epilepsy. Giornale di Neuropsiatria dell’Eta Evolutiva 12:245–259.

22.    
1.     Usiskin S
 (1993) The role of counselling in an out-patient epilepsy clinic: a three year study.Seizure 2:111–114.

23.    
1.     Helgeson DC
2.     Mittan S-Y
3.     Chayasirisobhon S
 (1990) Sepulveda epilepsy education: the efficacy of a psychoeducational treatment program in treating medical and psychosocial aspects of epilepsy. Epilepsia 31:75–82.

24.    
1.     Becu M
2.     Becu N
3.     Menzur G
4.     Kochen S
 (1993) Self-help epilepsy groups: an evaluation on the effect of depression and schizophrenia. Epilepsia 34:841–845.

25.    
1.     Rousseau A
2.     Hermann B
3.     Whitman S
 (1985) Effects of progressive relaxation on epilepsy: analysis of a series of cases. Psychol Rep 57:1203–1212.

26.    
1.     Gillham R
 (1990) Refractory epilepsy: an evaluation of psychological methods in out-patient management. Epilepsia 31:427–432.

27.    
1.     Beck AT
2.     Rush J
3.     Shaw B
4.     Emery G
 (1979) Cognitive therapy of depression. (Wiley, New York).

28.    
1.     Tan S-Y
2.     Bruni J
 (1986) Cognitive-behaviour therapy with adult patients with epilepsy: a controlled outcome study. Epilepsia 27:255–263.

29.    
1.     Thompson PJ
2.     Baxendale SA
 (1996) Non-pharmacological treatment of epilepsy. in The treatment of epilepsy. eds Shorvon S, Dreifuss F, Fish D, Thomas D (Blackwell, Oxford), pp 345–356.

30.    
1.     Betts T
 (1992) Epilepsy and stress. Time for proper studies of the association. BMJ305:378–379.

31.    
1.     Fenwick PBC
2.     Brown SW
 (1989) Evoked and psychogenic epileptic seizures.1. Precipitation. Acta Neurol Scand 80:535–540.

32.    
1.     Lockard JS
 (1980) A primate model of clinical epilepsy mechanisms of action through quantification of therapeutic effects. in Epilepsy: a window to brain mechanisms. eds LockardJS, Ward AA, Jnr (Raven Press, New York).

33.    
1.     Gastaut H
2.     Regis H
3.     Dongier S
4.     Roger A
 (1956) Conditionnement electroencephalographique des décharges épileptiques et notion d’épilepsie réflexo-conditionée. Rev Neurol 94:829–935.

34.    
1.     Dahl J
 (1988) Behaviour therapy in the treatment of epilepsy: an application of applied relaxation. Scandinavian Journal of Behavioural Therapy 17:139–153.

35.    
1.     Forster FM
 (1969) Conditional reflexes and sensory-evoked epilepsy: the nature of the therapeutic process. Cond Reflex 4:103–114.

36.    
1.     Forster FM
 (1977) Reflex epilepsy, behavioural therapy and conditional reflexes. (Charles C Thomas, Springfield, IL).

37.    
1.     Snyder M
 (1983) Effect of relaxation on psychosocial functioning in persons with epilepsy. J Neurosurg Nurs 15:250–254.

38.    
1.     Whitman S
2.     Dell J
3.     Legion V
4.     Eibhlyn A
5.     Statsinger J
 (1990) Progressive relaxation for seizure reduction. J Epilepsy 3:17–22.

39.    
1.     Puskarich CA
2.     Whitman S
3.     Dell J
4.     Hughes J
5.     Rosen AJ
6.     Hermann BP
 (1992) Controlled examination of progressive relaxation training of seizure reduction. Epilepsia 33:675–680.
40.    
1.     Dahl J
2.     Melin L
3.     Lund L
 (1987) Effect of a contingent relaxation treatment program on adults with refractory epileptic seizures. Epilepsia 28:125–132.

41.    
1.     Dahl J
2.     Melin L
3.     Brorson L-O
4.     Schollin J
 (1985) Effects of a broad spectrum behaviour modification treatment program on children with refractory epileptic seizures. Epilepsia26:303–309.

42.    
1.     Dahl J
2.     Brorson L-O
3.     Melin L
 (1992) Effects of a broad-spectrum behavioural medicine treatment program on children with refractory epileptic seizures: an 8 year follow-up.Epilepsia 33:98–102.

43.    
1.     Brown SW
2.     Fenwick PBC
 (1989) Evoked and psychogenic epileptic seizures. II. Inhibition.Acta Neurol Scand 80:541–547.

44.    
1.     Fried R
 (1993) Breathing training for the self-regulation of alveolar CO2 in the behavioural control of idiopathic epileptic seizures. in The neurobehavioural treatment of epilepsy. eds Mostofsky DI, Løyning Y (Lawrence Erlbaum Associates, New Jersey), pp 19–66.
45.    
1.     Kiesel KB
2.     Lutzker JR
3.     Campbell RV
 (1989) Behavioural relaxation training to reduce hyperventilation and seizures in a profoundly retarded epileptic child. Journal of the Multihandicapped Person 2:179–190.

46.    
1.     Dahl J
2.     Melin L
3.     Leissner P
 (1988) Effects of a behavioural intervention on epileptic behaviour and paroxysmal activity. A systematic replication of three cases with intractable epilepsy. Epilepsia 29:172–183.

47.    
1.     Pritchard PB, III
2.     Holstrom VL
3.     Giacinto J
 (1985) Self-abatement of complex partial seizures. Ann Neurol 18:265–267.

48.    
1.     Szupera Z
2.     Rudisch T
3.     Boncz I
 (1995) The effect of cue-controlled modification of the level of vigilance on the intentional inhibition of seizures in patients with partial epilepsy. Australian Journal of Clinical Hypnotherapy and Hypnosis 16:34–45.

49.    
1.     Andrews DJ
2.     Schonfeld WH
 (1992) Predictive factors for controlling seizures using a behavioural approach. Seizure 1:111–116.

50.    
1.     Oosterhuis A
 (1994) A psycho-educational approach to epilepsy. Seizure 3:23–24.
51.    
1.     Reiter J
2.     Andrews D
3.     Janis C
 (1987) Taking control of your epilepsy. A workbook for patients and professionals. (BASICS, Santa Rosa).

52.    
1.     Spector S
2.     Foots A
3.     Goldstein LH
 (1995) Reduction in seizure frequency as a result of a group intervention for adults with epilepsy. Epilepsia 36 (suppl 3) 130.

53.    
1.     Tansey MA
 (1985) The response of a case of petit mal epilepsy to EEG sensorimotor rhythm biofeedback training. Int J Psychophysiol 3:81–84.

54.    
1.     Sterman MB
2.     Shouse MN
 (1980) Quantitative analysis of training, sleep EEG, and clinical response to EEG operant conditioning in epileptics. Electroencephalogr Clin Neurophysiol49:558–576.

55.    
1.     Lantz D
2.     Sterman MB
 (1988) Neuropsychological assessment of subjects with uncontrolled epilepsy: effects of EEG feedback training. Epilepsia 29:163–171.

56.      
1.     Sterman MB
 (1993) Sensorimotor EEG feedback training in the study and treatment of epilepsy. in The neurobehavioural treatment of epilepsy. eds Mostofsky DI, Løyning Y(Lawrence Erlbaum Associates, New Jersey), pp 1–17.

57.    
1.     Rockstroh B
2.     Elbert T
3.     Birbaumer N
4.     Wolf P
5.     Duchting-Roth A
6.     Reker M
7.     et al.
 (1993) Cortical self-regulation in patients with epilepsies. Epilepsy Res 14:63–72.

58.    
1.     Lubar JF
2.     Shabsin HS
3.     Natelson SE
4.     Holder GS
5.     Whitsett SF
6.     Pamplin WE
7.     Krulikowski DI
(1981) EEG operant conditioning in intractable epileptics. Arch Neurol 38:700–704.
59.    
1.     Williams DT
2.     Golds AP
3.     Shrout P
4.     Shaffer D
5.     Adams D
 (1979) The impact of psychiatric intervention on patients with uncontrolled seizures. J Nerv Ment Dis 167:626–631.
60.    
1.     Hughes J
2.     Devinsky O
3.     Feldman E
4.     Bromfield E
 (1993) Premonitory symptoms in epilepsy.Seizure 2:201–203.

61.    
1.     Goldstein LH
 (1997) Psychological control of seizures. in The clinical psychologist’s handbook of epilepsy: assessment and management. eds Cull C, Goldstein LH (Routledge, London), pp 113–129.