Eficácia das intervenções psicológicas para pessoas com epilepsia
 |
| Psicoterapia para portadores de epilepsia |
As pessoas com epilepsia estão em maior risco de ansiedade e
depressão, de ter baixa auto-estima e de sofrer do estigma associado à
epilepsia. Um estudo recente, realizado com uma grande grupo de pessoas (baseado em respostas de 696
adultos) mostraram a importância da frequência das crises na
determinação de ansiedade, depressão e realização de vida.
Outros fatores além da frequência de convulsões podem influenciar a capacidade de lidar psicologicamente. Além disso, os fatores psicológicos estão cada vez mais reconhecido como desempenhando um papel na ocorrência de convulsões. As intervenções psicológicas podem considerar, portanto, ambos os distúrbios psicológicos que acompanham convulsões mal controlados, e a ocorrência das próprias convulsões.
Outros fatores além da frequência de convulsões podem influenciar a capacidade de lidar psicologicamente. Além disso, os fatores psicológicos estão cada vez mais reconhecido como desempenhando um papel na ocorrência de convulsões. As intervenções psicológicas podem considerar, portanto, ambos os distúrbios psicológicos que acompanham convulsões mal controlados, e a ocorrência das próprias convulsões.
O estudo citado pretende considerar o estado das
intervenções psicológicas, tanto para lidar com distúrbios psicológicos
associados à epilepsia como para a redução da ocorrência de convulsões. As
pesquisas MedLine e PsychLit foram realizadas para identificar literatura recente
(1990-6) utilizando os termos epilepsia e autocontrole, terapia de grupo,
psicoterapia, tratamento psicológico, problemas psicológicos, terapia
cognitiva, terapia comportamental, psicossocial, ansiedade, depressão, estigma,
Biofeedback. Isto foi suplementado por uma pesquisa manual e o uso de
algumas revisões existentes.
Perturbação psicológica associada à epilepsia
A psicoterapia tem sido usada, por exemplo, para aliviar
fortes sentimentos emocionais e estigma associados à epilepsia e auxiliar os
pacientes a lidar com o estresse psicossocial associado à precipitação de
convulsões, conflitos emocionais na vida dos pacientes, ansiedade, depressão e baixa
auto-estima. por exemplo, Mathers e
Miller )
perceberam relatos de casos individuais de pacientes (geralmente crianças) tratados a
partir de uma abordagem psicoterapêutica que sugerem que a psicoterapia é valiosa
para os problemas psicológicos associados à epilepsia.
A terapia cognitiva comportamental é amplamente
usada para tratar ansiedade e depressão. Ela enfatiza a influência dos
pensamentos e seu conteúdo sobre o estado emocional e o tratamento se concentra
na mudança de padrões de pensamento e comportamento.
Como ansiedade e depressão são comumente experimentado por pessoas com epilepsia, Tan e Bruni tem usado terapia comportamental cognitiva com um grupo de pacientes com epilepsia de difícil controle para tentar reduzir a frequência das crises. Eles relataram uma melhora geral na avaliação dos terapeutas quanto ao bem-estar global dos pacientes após terapia cognitivo-comportamental, mas também em certa medida após o aconselhamento de suporte, que tinha servido como uma das duas condições de controle nessa alocação aleatória do estudo avaliado estatisticamente.
Pacientes receberam o manual de auto-ajuda tailormade, cujo conteúdo é focado em considerar mecanismos de enfrentamento mal-adaptativos. O bem-estar emocional e psicossocial melhorou, mas melhorou ainda mais com sessões de terapia individual adicionais.
Como ansiedade e depressão são comumente experimentado por pessoas com epilepsia, Tan e Bruni tem usado terapia comportamental cognitiva com um grupo de pacientes com epilepsia de difícil controle para tentar reduzir a frequência das crises. Eles relataram uma melhora geral na avaliação dos terapeutas quanto ao bem-estar global dos pacientes após terapia cognitivo-comportamental, mas também em certa medida após o aconselhamento de suporte, que tinha servido como uma das duas condições de controle nessa alocação aleatória do estudo avaliado estatisticamente.
Pacientes receberam o manual de auto-ajuda tailormade, cujo conteúdo é focado em considerar mecanismos de enfrentamento mal-adaptativos. O bem-estar emocional e psicossocial melhorou, mas melhorou ainda mais com sessões de terapia individual adicionais.
RELAXAMENTO NA TERAPIA DA PESSOA COM EPILEPSIA
O uso do relaxamento para a ansiedade baseia-se amplamente
em procedimentos condicionais clássicos.
Snyder descobriu que três de cada quatro adultos
treinados em relaxamento e que a praticavam durante pelo menos 15 dias por mês
experimentaram uma redução média da frequência das crises.
Os indivíduos mostraram uma diminuição significativa na
freqüência de convulsões após o treinamento de relaxamento, embora dois
pacientes também apresentassem diminuição durante o tratamento simulado.
Muitas vezes em pacientes de treinamento de relaxamento são
ensinadas respiração diafragmática para combater a hiperventilação, que por si
só pode diminuir os limites de convulsões e contribuir para a redução da ocorrência de
convulsões.
ALTERAÇÕES
Além das observações de que o estresse pode precipitar
convulsões, tem sido sugerido que mudanças repentinas na excitação podem estar
associadas à precipitação de convulsões. Casos únicos demonstraram
o uso eficaz da excitação controlada sugestão ou relaxamento para alterar nível
de excitação da pessoa no momento da eventual ocorrência de convulsões
Laura H Goldstein
Referencias
1.
1.
Jacoby A,
2.
Baker GA,
3.
Steen N,
4.
Potts P,
5.
Chadwick DW
(1996) The clinical course
of epilepsy and its psychosocial correlates: findings from a UK community
sample. Epilepsia 37:148–161.
2.
↵
1.
Upton D,
2.
Thompson PJ
(1992) Coping strategies in
chronic epilepsy. J Epilepsy 32 (suppl) 32.
3.
↵
1.
Fenwick PBC
(1994) The behavioural
treatment of epilepsy generation and inhibition of seizures. Neurol Clin 12:175–202.
4.
↵
1.
Fenwick PBC
(1992) The relationship
between mind, brain, and seizures. Epilepsia 33 (suppl 6) S1–S6.
5.
↵
1.
Goldstein LH
(1990) Behavioural and
cognitive-behavioural treatments for epilepsy: a progress review. Br J
Clin Psychol 29:257–269.
6.
↵
1.
Powell GE
(1991) Brain function
therapy. (Gower, Hampshire).
7.
↵
1.
Mostofsky D,
2.
Balaschak BA
(1977) Psychobiological
control of seizures. Psychol Bull84:723–750.
8.
↵
1.
Krafft KM,
2.
Poling AD
(1982) Behavioural
treatments of epilepsy. Methodological characteristics and problems of
published studies. Applied Research in Mental Retardation3:151–162.
9.
↵
1.
Mathers CB
(1992) Group therapy in the
management of epilepsy. Br J Med Psychol65:279–287.
10.
↵
1.
Hanses A
(1993) Biographical
structure of illness and recovery processes. The recovery history of a woman
with epilepsy. Z Klin Psychol Psychopathol Psychother 41:130–142.
11.
↵
1.
Preiss J
(1994) Comparison of three
forms of psychosocial rehabilitation in patients with epilepsy. Ceskoslovenska
Psychiatrie 90:216–224.
12.
↵
1.
Miller L
(1994) Psychotherapy of
epilepsy: seizure control and psychosocial adjustment.Journal of Cogitive
Rehabilitation 12:14–30.
13.
↵
1.
Miller L
(1994) The epilepsy patient:
personality, psychodynamics, and psychotherapy.Psychotherapy 31:735–743.
14.
↵
1.
Beauchesne H,
2.
Maillefaud T
(1988) The
psychopathological approach to psychosomatic illnesses, epilepsy. Przeglad
Psychologiczny 31:303–313.
15.
↵
1.
Pawliczak G
(1989) The role of
psychotherapy with epileptic patients. Psychiatr Pol23:328–334.
16.
↵
1.
Paladin F,
2.
Cantele P,
3.
Pinkus L,
4.
Mattarollo L
(1989) ESES:
multidisciplinary approach to a case of focal cortical dysplasia. Archivo
di Psicologia Neuropsiatria dell’Eta Evolutiva50:613–627.
17.
↵
1.
Ragan C,
2.
Seides M
(1990) The synthetic use of
movement and verbal psychoanalytic psychotherapies. Special issue:
psychoanalysis and severe emotional illness. J Am Acad Psychoanal 18:115–130.
18.
↵
1.
Grasso G,
2.
Bailo P,
3.
Crivelli E
(1992) Mental development
integration in dynamic psychotherapy of an adolescent with partial seizures. Giornale
di Neuropsiatria dell’Eta Evolutiva 12:271–290.
19.
↵
1.
Tancredi R,
2.
Guerini R
(1992) Aggressiveness and
libido in early psychotherapeutic work of a child with partial epilepsy. Giornale
di Neuropsiatria dell’Eta Evolutiva 12:261–269.
20.
↵
1.
Varma SL,
2.
Chadrasekaran S,
3.
Mohammad M,
4.
Singh R,
5.
et al.
(1992) Antisocial
personality disorder with porencephalic cyst. European Psychiatry 7:45.
21.
↵
1.
Muratori F,
2.
Masi G,
3.
Passani G,
4.
Patarnello MG
(1992) Memory experience and
rationalization defences: a case of an adolescent with partial epilepsy. Giornale
di Neuropsiatria dell’Eta Evolutiva 12:245–259.
22.
↵
1.
Usiskin S
(1993) The role of
counselling in an out-patient epilepsy clinic: a three year study.Seizure 2:111–114.
23.
↵
1.
Helgeson DC,
2.
Mittan S-Y,
3.
Chayasirisobhon S
(1990) Sepulveda epilepsy
education: the efficacy of a psychoeducational treatment program in treating
medical and psychosocial aspects of epilepsy. Epilepsia 31:75–82.
24.
↵
1.
Becu M,
2.
Becu N,
3.
Menzur G,
4.
Kochen S
(1993) Self-help epilepsy
groups: an evaluation on the effect of depression and schizophrenia. Epilepsia 34:841–845.
25.
↵
1.
Rousseau A,
2.
Hermann B,
3.
Whitman S
(1985) Effects of
progressive relaxation on epilepsy: analysis of a series of cases. Psychol
Rep 57:1203–1212.
26.
↵
1.
Gillham R
(1990) Refractory epilepsy:
an evaluation of psychological methods in out-patient management. Epilepsia 31:427–432.
27.
↵
1.
Beck AT,
2.
Rush J,
3.
Shaw B,
4.
Emery G
(1979) Cognitive therapy
of depression. (Wiley, New York).
28.
↵
1.
Tan S-Y,
2.
Bruni J
(1986) Cognitive-behaviour
therapy with adult patients with epilepsy: a controlled outcome study. Epilepsia 27:255–263.
29.
↵
1.
Thompson PJ,
2.
Baxendale SA
(1996) Non-pharmacological
treatment of epilepsy. in The treatment of epilepsy. eds Shorvon S, Dreifuss F, Fish D, Thomas D (Blackwell, Oxford),
pp 345–356.
30.
↵
1.
Betts T
(1992) Epilepsy and stress.
Time for proper studies of the association. BMJ305:378–379.
31.
↵
1.
Fenwick PBC,
2.
Brown SW
(1989) Evoked and
psychogenic epileptic seizures.1. Precipitation. Acta Neurol Scand 80:535–540.
32.
↵
1.
Lockard JS
(1980) A primate model of
clinical epilepsy mechanisms of action through quantification of therapeutic
effects. in Epilepsy: a window to brain mechanisms. eds LockardJS, Ward AA, Jnr (Raven
Press, New York).
33.
↵
1.
Gastaut H,
2.
Regis H,
3.
Dongier S,
4.
Roger A
(1956) Conditionnement
electroencephalographique des décharges épileptiques et notion d’épilepsie
réflexo-conditionée. Rev Neurol 94:829–935.
34.
↵
1.
Dahl J
(1988) Behaviour therapy in
the treatment of epilepsy: an application of applied relaxation. Scandinavian
Journal of Behavioural Therapy 17:139–153.
35.
↵
1.
Forster FM
(1969) Conditional reflexes
and sensory-evoked epilepsy: the nature of the therapeutic process. Cond
Reflex 4:103–114.
36.
↵
1.
Forster FM
(1977) Reflex epilepsy,
behavioural therapy and conditional reflexes. (Charles C Thomas, Springfield,
IL).
37.
↵
1.
Snyder M
(1983) Effect of relaxation
on psychosocial functioning in persons with epilepsy. J Neurosurg Nurs 15:250–254.
38.
↵
1.
Whitman S,
2.
Dell J,
3.
Legion V,
4.
Eibhlyn A,
5.
Statsinger J
(1990) Progressive
relaxation for seizure reduction. J Epilepsy 3:17–22.
39.
↵
1.
Puskarich CA,
2.
Whitman S,
3.
Dell J,
4.
Hughes J,
5.
Rosen AJ,
6.
Hermann BP
(1992) Controlled
examination of progressive relaxation training of seizure reduction. Epilepsia 33:675–680.
40.
↵
1.
Dahl J,
2.
Melin L,
3.
Lund L
(1987) Effect of a
contingent relaxation treatment program on adults with refractory epileptic
seizures. Epilepsia 28:125–132.
41.
↵
1.
Dahl J,
2.
Melin L,
3.
Brorson L-O,
4.
Schollin J
(1985) Effects of a broad
spectrum behaviour modification treatment program on children with refractory
epileptic seizures. Epilepsia26:303–309.
42.
↵
1.
Dahl J,
2.
Brorson L-O,
3.
Melin L
(1992) Effects of a
broad-spectrum behavioural medicine treatment program on children with
refractory epileptic seizures: an 8 year follow-up.Epilepsia 33:98–102.
43.
↵
1.
Brown SW,
2.
Fenwick PBC
(1989) Evoked and
psychogenic epileptic seizures. II. Inhibition.Acta Neurol Scand 80:541–547.
44.
↵
1.
Fried R
(1993) Breathing training
for the self-regulation of alveolar CO2 in the behavioural
control of idiopathic epileptic seizures. in The neurobehavioural
treatment of epilepsy. eds Mostofsky DI, Løyning Y (Lawrence
Erlbaum Associates, New Jersey), pp 19–66.
45.
↵
1.
Kiesel KB,
2.
Lutzker JR,
3.
Campbell RV
(1989) Behavioural
relaxation training to reduce hyperventilation and seizures in a profoundly
retarded epileptic child. Journal of the Multihandicapped Person 2:179–190.
46.
↵
1.
Dahl J,
2.
Melin L,
3.
Leissner P
(1988) Effects of a
behavioural intervention on epileptic behaviour and paroxysmal activity. A
systematic replication of three cases with intractable epilepsy. Epilepsia 29:172–183.
47.
↵
1.
Pritchard PB, III,
2.
Holstrom VL,
3.
Giacinto J
(1985) Self-abatement of
complex partial seizures. Ann Neurol 18:265–267.
48.
↵
1.
Szupera Z,
2.
Rudisch T,
3.
Boncz I
(1995) The effect of
cue-controlled modification of the level of vigilance on the intentional
inhibition of seizures in patients with partial epilepsy. Australian
Journal of Clinical Hypnotherapy and Hypnosis 16:34–45.
49.
↵
1.
Andrews DJ,
2.
Schonfeld WH
(1992) Predictive factors
for controlling seizures using a behavioural approach. Seizure 1:111–116.
50.
↵
1.
Oosterhuis A
(1994) A psycho-educational
approach to epilepsy. Seizure 3:23–24.
51.
↵
1.
Reiter J,
2.
Andrews D,
3.
Janis C
(1987) Taking control of
your epilepsy. A workbook for patients and professionals. (BASICS, Santa
Rosa).
52.
↵
1.
Spector S,
2.
Foots A,
3.
Goldstein LH
(1995) Reduction in seizure
frequency as a result of a group intervention for adults with epilepsy. Epilepsia 36
(suppl 3) 130.
53.
↵
1.
Tansey MA
(1985) The response of a
case of petit mal epilepsy to EEG sensorimotor rhythm biofeedback training. Int
J Psychophysiol 3:81–84.
54.
↵
1.
Sterman MB,
2.
Shouse MN
(1980) Quantitative analysis
of training, sleep EEG, and clinical response to EEG operant conditioning in
epileptics. Electroencephalogr Clin Neurophysiol49:558–576.
55.
↵
1.
Lantz D,
2.
Sterman MB
(1988) Neuropsychological
assessment of subjects with uncontrolled epilepsy: effects of EEG feedback
training. Epilepsia 29:163–171.
56.
1.
Sterman MB
(1993) Sensorimotor EEG
feedback training in the study and treatment of epilepsy. in The
neurobehavioural treatment of epilepsy. eds Mostofsky DI, Løyning Y(Lawrence
Erlbaum Associates, New Jersey), pp 1–17.
57.
↵
1.
Rockstroh B,
2.
Elbert T,
3.
Birbaumer N,
4.
Wolf P,
5.
Duchting-Roth A,
6.
Reker M,
7.
et al.
(1993) Cortical
self-regulation in patients with epilepsies. Epilepsy Res 14:63–72.
58.
↵
1.
Lubar JF,
2.
Shabsin HS,
3.
Natelson SE,
4.
Holder GS,
5.
Whitsett SF,
6.
Pamplin WE,
7.
Krulikowski DI
(1981) EEG operant conditioning in
intractable epileptics. Arch Neurol 38:700–704.
59.
↵
1.
Williams DT,
2.
Golds AP,
3.
Shrout P,
4.
Shaffer D,
5.
Adams D
(1979) The impact of
psychiatric intervention on patients with uncontrolled seizures. J Nerv
Ment Dis 167:626–631.
60.
↵
1.
Hughes J,
2.
Devinsky O,
3.
Feldman E,
4.
Bromfield E
(1993) Premonitory symptoms
in epilepsy.Seizure 2:201–203.
61.
↵
1.
Goldstein LH
(1997) Psychological control
of seizures. in The clinical psychologist’s handbook of epilepsy:
assessment and management. eds Cull C, Goldstein LH (Routledge, London),
pp 113–129.
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