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| Obesidade psicossomática, psicogênica ou psicossocial |
A obesidade é tanto psicológica como um problema físico. Problemas
psicológicos (psicossomática, psicogenica, psicossocial) não só podem prenunciar o desenvolvimento da obesidade, mas podem
também acompanhar as dificuldades para controlar o peso. Os aspectos
psicológicos da obesidade são tão importantes que avaliações e intervenções
psicológicas tornaram-se parte integrante de uma abordagem multidisciplinar
para o tratamento da obesidade, podendo até incluir a opção, para certos casos,
cirurgia bariátrica.
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| Obesidade: causas psicológicas |
Fatores psicológicos da Obesidade
A base etiológica de distúrbios alimentares e obesidade
encontra-se geralmente em alguma combinação de atributos psicossociais,
ambientais, genéticos ou biológicos. Os indivíduos que sofrem de distúrbios
psicológicos (por exemplo, depressão, ansiedade e distúrbios alimentares) podem
ter mais dificuldade em controlar o seu consumo de alimentos em uma quantidade
adequada, e manter um peso saudável.
Comida é frequentemente utilizado como um mecanismo de
enfrentamento por aqueles com problemas de peso, especialmente quando estão
tristes, ansioso, estressado, solitário e frustrado. Em muitos indivíduos
obesos, parece haver um ciclo perpétuo de perturbação do humor, excessos e
ganho de peso. Quando eles se sentem angustiados podem recorrer à comida para ajudar a lidar com o
problema, e embora o ato de comer ofereça conforto pode resultar em atenuação
temporária de seu estado de espírito angustiado, pois o ganho de peso pode
causar um humor disfórico devido à sua incapacidade de controlar o seu stress. A
culpa resultante pode reativar o ciclo, levando a um padrão contínuo da
utilização de alimentos para lidar com as emoções. Este padrão é
particularmente aplicável, se houver uma predisposição genética para a obesidade
ou de um ambiente "tóxico", no
qual os alimentos são demasiadamente calóricos e a atividade física é limitada.
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| Tipos de obesidade psicológica |
Tipos de obesidade psicológica
Além de depressão e ansiedade, outros fatores de risco
incluem comportamentos alimentares problemáticos, como "comer sem
sentido", lanches frequentes com alimentos ricos em calorias, comer demais
e comer noturno. A obesidade está incluída em um apêndice do manual diagnóstico
e Estatístico de Transtornos mentais (DSM-IV-TR) e é caracterizada por: episódios recorrentes
de comer durante um período limitado de tempo (pelo menos 2 dias por semana, ao
longo de um período de 6 meses); comer quantidades de alimentos que são maiores
do que a maioria das pessoas consumiria durante uma quantidade similar de
tempo; uma sensação de falta de controle durante os episódios; e culpa ou
angústia após os episódios.
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| Obesidade na adolescência |
Obesidade na adolescência
É estimado que ocorram em aproximadamente 2% da
população em geral e entre 10% e 25% da população da obesidade, inclusive adolescentes. Uma importante diferenciação entre obesidade e
bulimia / anorexia é que a obesidade não está associado com os
comportamentos compensatórios, tais como vômito, jejum ou exercício
excessivo, mesmo que a maioria dos indivíduos com transtorno alimentar apresentem sobrepeso.
O ato de comer durante toda a noite é outra doença que pode
levar ao ganho de peso significativa, embora a síndrome do comer à noite não
seja atualmente reconhecido como um diagnóstico distinto no DSM-IV-TR. Identificado
pela primeira vez em 1955, é caracterizada
pelo consumo noturno excessiva (> 35% das calorias diárias após a refeição
da noite), padrões alimentares pouco saudáveis ", anorexia manhã",
insónia, e distress. O comer noturno ocorre em aproximadamente 1% da população
em geral e estima-se que 5-20% da população. Mais recentemente, o comer noturno
foi visto como um distúrbio do ritmo circadiano, que inclui um atraso de
apetite pela manhã e a continuação do apetite em excessos na noite.
Sequelas psicológicas da Obesidade
A sociedade vê a obesidade de forma muito negativa e tende a
acreditar que as pessoas que são obesas não tem "força de vontade" e
sejam "desmotivados". Os
indivíduos obesos são frequentemente ciente dessas visões negativas, o que pode
aumentar o risco para transtornos de humor , ansiedade e abuso de substâncias. Eles
percebem a discriminação interpessoal e relacionadas com o trabalho, muitas vezes sofrem de baixa auto-estima como
resultado, e se sentem desconfortáveis com o proprio corpo (ou seja, insatisfação
com a imagem corporal). Estes sentimentos
podem acarretar em dificuldades nos relacionamentos íntimos e românticos. 20-70% dos indivíduos
obesos que consideram a cirurgia bariátrica sofrem, ou já sofreram de pelo menos um transtorno psiquiátrico, dos
quais o transtorno Depressivo , é o mais proeminente.
Os indivíduos obesos
normalmente fazem várias tentativas para perder peso, com pouco ou
nenhum sucesso. Suas tentativas malsucedidas resultam em desânimo, frustração,
desesperança e desamparo aprendido com a perspectiva de perder peso no futuro
por conta própria.
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| Obesidade e psicoterapia |
Os tratamentos psicológicos e comportamentais para a obesidade
A terapia comportamental e / ou cognitiva pode ser usado
como parte de um programa de modificação do estilo de vida com dieta e
exercício. Condicionamento clássico e operante são os dois modelos de terapia
comportamental tradicional, normalmente usados em sessões semanais. Os
participantes geralmente perderam uma média de 10% do seu peso inicial.
No condicionamento clássico, comportamentos alimentares
estão associados a outras atividades. Os comportamentos tornam-se condicionados,
como quando uma pessoa come petiscos enquanto assiste TV. Se estes dois
comportamentos são emparelhados repetidamente, eles tornam-se tão fortemente
associados um com um outro que ligam-se sozinhos diante a simples visão da TV. A
intervenção comportamental envolve a identificação e extinção dos disparadores
e pistas psicológicas ou ambientais inadequadas.
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| Tratamento da obesidade pela psicologia |
O tratamento da obesidade pela psicologia pode trabalhar o condicionamento operante, o reforço e consequências. Uma
pessoa que usa o alimento como uma recompensa ou para atenuar temporariamente o
stress irá associar comida com um estado mais agradável, o que torna mais
propensos a tornar-se um comportamento repetido.
Mais recentemente, a terapia cognitiva e terapia
comportamental cognitiva (TCC) tornaram-se um aspecto importante do tratamento
da obesidade. Cognições influenciam ambos os sentimentos e comportamentos, e
eles não podem ser ignorados quando o tratamento da obesidade. A psicoterapia é
utilizada no tratamento da obesidade como uma maneira de ajudar as pessoas a
mudar os seus comportamentos alimentares negativos e incorporar as mudanças de
estilo de vida saudáveis. Estas intervenções de TCC são técnicas de
auto-monitoramento (por exemplo, alimentação e exercício revistas),
gerenciamento do estresse, controle de estímulos ( por exemplo, só comendo na
mesa da cozinha), apoio social, resolução de problemas e reestruturação
cognitiva (por exemplo, ajudar os pacientes a terem metas mais realistas de perda
de peso, evitar e desafiar crenças derrotistas).
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| O que e obesidade psicológica |
O papel da Psicologia na Cirurgia Bariátrica
Os pacientes indicados para cirurgia bariátrica devem ser
submetidos a avaliação psicológica pré-cirúrgica juntamente com o monitoramento
e abordagem dos fatores psicológicos e comportamentais pré e pós-cirurgia. Muitas companhias de seguros exigem que os
pacientes submetidos a uma avaliação psicológica antes da cirurgia bariátrica e
88% dos programas de perda de peso por cirúrgia exigem. Há duas razões
principais para esta política: (1) identificar pacientes que têm psicopatologia
significativo que pode colocá-los em risco de cirurgia mal sucedida; (2) para
pré-selecionar os indivíduos que estão psicologicamente estáveis e podem ter
sucesso com a cirurgia bariátrica.
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| Avaliação psicológica para cirurgia bariátrica |
A avaliação pré-cirurgia bariátrica deve abordar características do paciente, tais como:
(1) a consciência do processo e capacidade para dar consentimento;
(2) motivação para a
cirurgia;
(3) a consciência e capacidade de cumprimento das restrições
pós-operatórias e mudança de comportamento;
(4) estressores atuais, comportamentais e práticas
alimentares que podem ser barreiras para a mudança de estilo de vida que são
necessários para um bom resultado; e
(5) atual bem-estar psicológico e estabilidade,
auto-eficácia, resiliência e enfrentamento de recursos para gerir o estresse.
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| Obesidade tratamento pela psicanálise |
Não há nenhuma característica psicológica
única ou conjunto de características psicológicas de indivíduos extremamente
obesos que prediga o sucesso ou fracasso
após a cirurgia bariátrica, pois várias características psicológicas diferentes
estão provavelmente associados à manutenção do peso e recidiva da obesidade.
Os pacientes muitas vezes precisam ser lembrados de que a
cirurgia bariátrica é a cirurgia de estômago, não uma cirurgia no cérebro, e
eles têm que manter o controle sobre o seu pensamento e comportamento para
fazer escolhas saudáveis para o resto de sua vida.
Lutas emocionais pós-cirurgia são comuns, pois a cirurgia
bariátrica tem efeitos psíquicos significativos. Os pacientes às vezes sentem
que sua perda de peso foi menor do que o
previsto e que leva mais tempo. A frustração pode levar à falta de motivação e
dificuldade em aderir à dieta pós-operatória. Psicólogos podem ajudar esses
pacientes, utilizando reestruturação cognitiva para ajudá-los racionalmente
avaliar o seu progresso, bem como ativação comportamental para ajudá-los em
fazer mudanças de comportamento saudáveis. Além disso, alguns pacientes que
lutaram com o comer emocional antes da cirurgia pode voltar a comportamentos
semelhantes pós-cirurgia, resultando em menos de perda de peso ideal. Psicólogos
podem ajudar esses pacientes a identificar seus gatilhos para o comer emocional
e incentivá-los a desenvolver um repertório de enfrentamento que envolve
comportamentos mais construtivos em vez de comer. Outra forma os pacientes
podem ter dificuldades emocionalmente pós-cirurgia é por sentir-se
desconfortáveis com seu "novo visual" e imagem corporal, depois de
perder uma quantidade significativa de peso. Com a rápida perda de peso lá
muitas vezes é a flacidez da pele. Não é raro que os pacientes apresentem insatisfação
com a nova imagem, que, infelizmente, pode resultar em problemas no casamento e
intimidade. Ocasionalmente, os pacientes do sexo feminino com histórico de abuso
sexual podem ternovamente alguns dos seus sintomas pós-traumáticos , especialmente
se o seu peso tenha funcionado como uma "barreira protetora" por
muitos anos. Esses pacientes podem necessitar de assistência psicológica e
trabalhar seus problemas de imagem corporal, emocional e / ou de
relacionamento.
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| Obesidade infantil psicológica |
Obesidade infantil psicológica
Questões emocionais e psicológicas podem acompanhar o indivíduo desde a infância.
conclusões
Problemas psicológicos e comportamentais desempenham papéis
importantes, tanto no desenvolvimento e consequências da obesidade. Uma
abordagem multidisciplinar para o tratamento da obesidade, que aborda os
fatores psicológicos, sociais, ambientais e biológicos é fundamental para
garantir atendimento integral, bem como as melhores práticas e resultados. A
importância de abordar os aspectos psicológicos do tratamento da obesidade tornou-se
mais explícito nas últimas duas décadas. Não só é importante o papel de um
psicólogo para o tratamento comportamental da obesidade e avaliação psicológica
pré-cirúrgica, mas também após a cirurgia para ajudá-los a ajustar-se ao estilo
de vida pós-operatória e posteriores alterações emocionais, comportamentais e
sociais que ocorrem frequentemente. A realização de perda de peso substancial
das abordagens cirúrgicas ou não-cirúrgicos bariátricos está significativamente
relacionada com a capacidade de fazer mudanças permanentes no estilo de vida
que envolve não só a adesão a ingestão nutricional mais adequada e exercício,
mas também uma melhor gestão do stress e estados emocionais recorrendo menos ao
comer como um mecanismo de enfrentamento.
Fonte: Fatores comportamentais e psicológicos da obesidade
Jennifer C. Collins, MA, MS e Jon E. Bentz, Ph.D.
Especialistas Lancaster Geral Neuropsicologia
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