EMDR
Sigla em inglês que significa Eye Movement Desensitization and
Reprocessing (Dessensibilização e Reprocessamento através de Movimentos
Oculares). Trata-se de uma técnica de psicoterapia relativamente nova
projetada pelos psicólogos para reduzir traumas, ansiedade, sintomas
despressivos ou para melhorar o funcionamento global de saúde mental. O
EMDR tem mostrado extremamente eficiente no tratamento de inúmeros
problemas psicológicos e emocionais, especialmente relacionados a
eventos traumáticos. Promove a ativação de mecanismos de cura do cérebro
através da estimulação sensorial bilateral (ocular, auditiva e/ou
tátil).
Este tratamento só poderá ser aplicado por um psicoterapeuta certificado em EMDR.
Como funciona o EMDR?
EMDR é um trabalho complexo que exige o conhecimento da história
clínica do paciente, desenvolvimento de uma relação empática
terapeuta/cliente e a preparação do paciente para o EMDR em si. Os
movimentos são realizados em conjunto com a psicoterapia, para ajudar o
cliente a integrar os traumas processados. O processamento acelerado de
informações propiciado pelo EMDR é feito de forma particular, ou seja,
cada um irá processar suas associações, baseada em sua experiência
pessoal e seus valores. Os estímulos bilaterais são repetidos até que a
lembrança deixe de ser perturbadora e possa ser associada a pensamentos e
crenças pessoais mais positivas.
Passos da terapia com EMDR
Primeiro o psicólogo analisa a história do cliente e avalia a
prontidão do cliente para EMDR. Durante a fase de preparação, o
psicólogo trabalha com o cliente para identificar uma memória positiva
associada a sentimentos de segurança ou de calma que poderá ser usada
caso surja sofrimento psicológico associado a memória traumática. A
memória do alvo traumático para a sessão de tratamento é acessada
através da atenção fornecida para a imagem, a crença negativa, e as
sensações do corpo.
Exercícios são realizados onde o paciente atende a uma tarefa
motora enquanto se concentra na memória traumática alvo em primeiro
lugar e depois em todos os pensamentos negativos relacionados,
associações e sensações corporais.
A tarefa motora mais comum usado em EMDR são os movimentos dos
olhos que seguem o dedo do terapeuta, no entanto pode ser alternado por
toques na mão ou tons auditivos através de fones de ouvido.
Os exercícios são repetidos até que o cliente não relate mais
nenhuma angústia emocional. O terapeuta de EMDR, em seguida, pede ao
cliente que pense em uma crença positiva em relação ao incidente e se
concentrar nessa crença positiva, continuando com os exercícios.
Os exercícios terminam quando os relatos do paciente em relação aos
acontecimentos passados e traumáticos forem de confiança, confortáveis
e demonstrem um sentimento positivo.
O terapeuta e paciente analisam o progresso discutem cenários ou
contextos onde poderia ainda desencadear sofrimento psíquico e trabalham
na prevenção de novos episódios negativos. Esses gatilhos e imagens
positivas para a ação futura apropriada também são orientadas e
processadas. Além disso, o psicólogo pede ao paciente para manter um
diário, anotando qualquer material relacionado com a memória traumática,
e se concentrar na segurança previamente identificados positiva ou
memória calma sempre que o sofrimento psicológico associado com a
memória traumática for acionado.
Há um mecanismo subjacente que possibilita o funcionamento deste
processo para reduzir o trauma relacionados com stress, ansiedade e
depressão. Pesquisadores teorizaram que o efeito positivo é devido a
adaptação do processamento de informação.
Modelo teórico do EMDR
Através do processamento de informação adaptável, a atenção
dual-exercícios irá trabalhar a memória traumática armazenada do
paciente e irá permitir a eliminação de crenças negativas, emoções e
sintomas somáticos associados à memória, facilitando a conexão com
nova informação mais adaptável armazenados nas redes de memória.Uma vez
que lembre do trauma não provocará crenças negativas, emoções ou
sintomas somáticos e, simultaneamente, a memória se desloca para um
conjunto mais adaptativa de crenças, emoções e respostas somáticas,
armazenando novamente mas agora substituindo a memória original do
trauma.
Numero de sessões de EMDR
EMDR é normalmente feita em 60 sessões de 90 minutos, apesar de
sessões mais curtas ter sido usadas com sucesso. O número de sessões
varia de acordo com a complexidade do trauma a ser tratado. Para um
evento traumático isolado, único 1-3 sessões podem ser suficientes
para o tratamento. No entanto, quando o trauma envolve repetidos
acontecimentos traumáticos, tais como trauma de combate e abuso físico,
sexual ou emocional, mais sessões podem ser necessários para o
tratamento abrangente.
Aplicação
Tratamento de saúde mental
Resultados
1: TEPT sintomas
2: Sintomas de ansiedade
3: sintomas Depressão
4: funcionamento global de saúde mental
Categorias resultado
Saúde mental
Sexos
Masculino
Feminino
NIH Financiamento / CER Estudos
Financiado pelo National Institutes of Health
Avaliado em estudos de pesquisa comparativa de eficácia
Adaptações
EMDR materiais e conteúdos de formação têm sido traduzidas para o
polonês chinês, dinamarquês, holandês, francês, alemão, indonésio,
italiano, japonês, norueguês, Português, Espanhol, Sueco, Tailandês, e
turco.
Efeitos adversos
Nenhum efeito adverso, preocupações ou conseqüências não intencionais foram identificados pelo requerente.
Estudo revela resultados para o tratamento com EMDR para a ANSIEDADE
Sintomas de ansiedade foram medidos por pelo menos um dos seguintes instrumentos em cada um dos três estudos:
· Traço-Estado Inventário de Ansiedade (IDATE). O IDATE é
um 40-item instrumento de auto-relato, com 20 itens para medir a
ansiedade (ou estado) atual e 20 itens para medir a ansiedade (ou traço)
disposicional. Cada item é uma declaração sobre sentimentos ou
tendências gerais, que taxa de entrevistados em relação à forma como
eles estão se sentindo no momento (estado de ansiedade subescala) e mais
geral (traço ansiedade subescala), usando uma escala de 4 pontos
variando de 1 (não em todos) a 4 (muito mesmo). Pontuações são
calculadas separadamente para o Estado e subescalas ansiedade-traço e
cada subescala pontuação varia de 20 a 80, com escores mais altos
indicando um nível maior de ansiedade.
· Unidades de Escala subjetiva de Perturbação (SUDS). O
SUDS, extraído da Escala de Ansiedade subjetiva, é um único item de
medida de auto-relato da perturbação da ansiedade experimentada ao
pensar sobre um evento específico traumático. As faixas de
classificação de 0 (neutro) para 10 (mais alto nível de perturbação que
se possa imaginar).
· Dimensão ansiedade do SCL-90-R. O SCL-90-R é um item
de lista de 90 auto-relato que as medidas actuais sintomas psiquiátricos
em nove dimensões, incluindo ansiedade. Clientes taxa de cada item
para a 7 dias antes usando uma escala de 5 pontos que varia de 0 (nada) a
4 (extremamente). O SCL-90-R também fornece vários índices globais.
Escores mais altos indicam mais sintomas com maior intensidade.
Principais conclusões:
Em um ECR, os veteranos de combate com um diagnóstico do DSM-IV de
PTSD foram aleatoriamente designados para uma das três condições: 12
quinzenais 60 - a 75 minutos de sessões de EMDR, 12 quinzenais de 40
minutos sessões de biofeedback assistido relaxamento, ou a 6 semanas
condição de controle de lista de espera. Avaliações ocorreram no início
do estudo (pré-tratamento), em 6 semanas após a linha de base
(pós-tratamento), e em 3 meses após a avaliação pós-tratamento
(follow-up). Somente o EMDR e condições de relaxamento foram
contrastadas no follow-up, já veteranos na condição de controle de lista
de espera foram oferecidos tratamento após as primeiras 6 semanas do
estudo. Veteranos recebendo EMDR tinha menos ansiedade disposicional
(subescala ansiedade traço do IDATE) em relação aos veteranos no grupo
controle (p <0,001) e grupo de relaxamento (p <0,001) no
pós-tratamento e em relação aos veteranos no grupo de relaxamento (p
< 0,01) no follow-up. Estas diferenças entre os grupos foram
associados com grandes tamanhos de efeito (d de Cohen = 1,62, 1,15 e
1,38, respectivamente). Em outro ECR, adultos com memórias traumáticas
foram recrutados na comunidade e distribuídos aleatoriamente em uma das
duas condições: três de 90 minutos EMDR sessões ou um controle de seis
semanas de tratamento com atraso (seguido de EMDR). Noventa e quatro por
cento dos participantes reuniram-se pelo menos três DSM-IV os critérios
para PTSD nos 30 dias anteriores à entrada no estudo. Avaliações
ocorreram no início do estudo (pré-tratamento) e em 1, 2, 3, 6 e 18
meses após a linha de base (follow-ups). Entre-condição contrastes foram
limitados a mudança relativa ao 1 mês de seguimento em comparação com a
avaliação pré-tratamento. De pré-tratamento para 1 mês de seguimento,
os participantes recebem EMDR tiveram maiores reduções nos sintomas de
ansiedade (SUDS estado e ansiedade traço subescalas do IDATE e dimensão
ansiedade do SCL-90-R, p <0,006 para todas as quatro escalas ) em
relação aos participantes do grupo controle. Estas diferenças entre os
grupos foram associados com tamanhos de efeito que vão desde pequenas a
grandes (d de Cohen = 2,07, 0,63, 0,44 e 0,49, respectivamente). Num RCT
terceiro, que continuou por dois anos, os participantes apresentam a um
HMO psiquiatria clínica com TEPT ( DSM-III-R critérios) foram
aleatoriamente designados para uma das duas condições: sessões de 50
minutos de EMDR ou HMO tratamento padrão para PTSD. O número de sessões
de tratamento não era fixo para qualquer condição, e continuação do
tratamento até que os participantes deixaram de ser satisfeitas
DSM-III-R critérios para PTSD (geralmente entre 6 e 12 meses) ou até que
o estudo terminou. Padrão HMO cuidar de PTSD consistia de um ou mais
dos seguintes: sessões de psicoterapia individual (cognitiva,
psicodinâmica ou comportamental), medicamentos (antidepressivos ou
ansiolíticos), terapia de grupo (treinamento de relaxamento de pânico, e
redução da ansiedade, e grupos de estabilização de medicamentos), e
breve internação hospitalização e / ou tratamento de dia. Avaliações
foram realizadas no início do estudo (pré-tratamento), após três sessões
de tratamento, no pós-tratamento, e aos 3 e 6 pós-tratamento meses
(follow-ups). Resultados deste estudo incluíram o seguinte:
· Em relação aos participantes que recebem cuidados HMO
padrão, aqueles que recebem EMDR tinham menos corrente (subescala
ansiedade-estado do IDATE; p <0,05) e disposicional (subescala
ansiedade traço do IDATE; p = 0,013) sintomas de ansiedade e distúrbios
menos ansiedade ao pensar do evento traumático (SUDS; p = 0,001) após
três sessões de tratamento.
· Em relação aos participantes que recebem cuidados HMO
padrão, aqueles que recebem EMDR tinha um menor nível de ansiedade atual
(subescala estado de ansiedade do IDATE) na 6 meses de seguimento (p =
0,017).
· Em relação aos participantes que recebem cuidados HMO
padrão, aqueles que recebem EMDR tinham menos sintomas de ansiedade
disposicional (subescala ansiedade traço do IDATE) no pós-tratamento (p =
0,005) e no 3 - e 6 meses de follow-ups (p = 0,023 e p = 0,007,
respectivamente).
· Em relação a participantes que receberam padrão HMO
cuidado, aqueles que recebem EMDR tinha perturbação menos ansiedade ao
pensar do evento traumático (SUDS) no pós-tratamento (p = 0,001) e no 3 -
e 6 meses de follow-ups (p = 0,003 e p = 0,006, respectivamente).
Estudo revela resultados para o tratamento com EMDR para a DEPRESSÃO
Sintomas de depressão foram medidos por um dos seguintes instrumentos em cada um dos três estudos:
· Inventário de Depressão de Beck (BDI). O BDI é um
instrumento de 21 itens, auto-relato que avalia a gravidade dos sintomas
de depressão durante a semana passada.Os escores variam de 0 a 63, com
valores mais altos indicando maior gravidade de sintomas de depressão.
· Dimensão depressão do SCL-90-R. O SCL-90-R é um item
de lista de 90 auto-relato que as medidas actuais sintomas psiquiátricos
em nove dimensões, incluindo a depressão. Clientes taxa de cada item
para a 7 dias antes usando uma escala de 5 pontos que varia de 0 (nada) a
4 (extremamente). O SCL-90-R também fornece vários índices globais.
Escores mais altos indicam mais sintomas com maior intensidade.
Principais Conclusões:
Em um ECR, os veteranos de combate com um diagnóstico do DSM-IV de
PTSD foram aleatoriamente designados para uma das três condições: 12
quinzenais 60 - a 75 minutos de sessões de EMDR, 12 quinzenais de 40
minutos sessões de biofeedback assistido relaxamento, ou a 6 semanas
condição de controle de lista de espera. Avaliações ocorreram no
início do estudo (pré-tratamento), em 6 semanas após a linha de base
(pós-tratamento), e em 3 meses após a avaliação pós-tratamento
(follow-up). Somente o EMDR e condições de relaxamento foram
contrastadas no follow-up, já veteranos na condição de controle de lista
de espera foram oferecidos tratamento após as primeiras 6 semanas do
estudo. Veteranos recebendo EMDR tinha sintomas de depressão menos
grave (BDI) em relação aos veteranos no grupo controle (p <0,01) no
pós-tratamento.Esta diferença grupo foi associado com um tamanho grande
efeito (d de Cohen = 1,48).Em outro ECR, adultos com memórias
traumáticas foram recrutados na comunidade e distribuídos aleatoriamente
em uma das duas condições: três sessões de 90 minutos EMDR ou um de 6
semanas retardada tratamento controle (seguido por EMDR). Noventa e
quatro por cento dos participantes reuniram-se pelo menos três DSM-IV os
critérios para PTSD nos 30 dias anteriores à entrada no estudo.
Avaliações ocorreram no início do estudo (pré-tratamento) e em 1, 2, 3, 6
e 18 meses após a linha de base (follow-ups).Entre-condição contrastes
foram limitados a mudança relativa ao 1 mês de seguimento em comparação
com a avaliação pré-tratamento. De pré-tratamento para 1 mês de
seguimento, os participantes recebem EMDR tiveram reduções maiores nos
sintomas de depressão (depressão dimensão do SCL-90-R, p <0,006) em
relação aos participantes do grupo controle. Esta diferença grupo foi
associado com um tamanho de efeito médio (d de Cohen = 0,62). Num RCT
terceiro, que continuou por dois anos, os participantes apresentam a um
HMO psiquiatria clínica com TEPT (DSM-III-R critérios) foram
aleatoriamente designados para um de duas condições: 50 minutos sessões
de EMDR ou tratamento padrão HMO para PTSD. O número de sessões de
tratamento não era fixo para qualquer condição, e continuação do
tratamento até que os participantes deixaram de ser satisfeitas
DSM-III-R critérios para PTSD (geralmente entre 6 e 12 meses) ou até que
o estudo terminou. Padrão HMO cuidar de PTSD consistia de um ou mais
dos seguintes: sessões de psicoterapia individual (cognitiva,
psicodinâmica ou comportamental), medicamentos (antidepressivos ou
ansiolíticos), terapia de grupo (treinamento de relaxamento de pânico, e
redução da ansiedade, e grupos de estabilização de medicamentos), e
breve internação hospitalização e / ou tratamento de dia. Avaliações
foram realizadas no início do estudo (pré-tratamento), após três sessões
de tratamento, no pós-tratamento, e aos 3 e 6 pós-tratamento meses
(follow-ups). Em relação aos participantes que recebem cuidados HMO
padrão, aqueles que recebem EMDR tinha sintomas de depressão menos grave
(BDI), após três sessões de tratamento (p = 0,005), no pós-tratamento
(p = 0,020), e na 6 meses de follow-up (p = 0,012). Também na 6 meses
de follow-up, em relação aos participantes que recebem cuidados HMO
standard, mais participantes recebendo EMDR tiveram escores BDI que não
estavam mais na faixa de depressão clínica (definidos pelos
investigadores como um escore de BDI ≥ 12, p = 0,012 ).
Estudo revela resultados para o tratamento com EMDR para a FUNCIONAMENTO GLOBAL DA SAÚDE MENTAL
Funcionamento global de saúde mental foi medida pelo Índice de
Gravidade Global eo Índice de Distress positivo Sintoma da SCL-90-R. O
SCL-90-R é um item de lista de 90 auto-relato que as medidas actuais
sintomas psiquiátricos em nove dimensões: a somatização, transtorno
obsessivo-compulsivo, sensibilidade interpessoal, depressão, ansiedade,
hostilidade, ansiedade fóbica, ideação paranóide e psicoticismo.
Clientes taxa de cada item para a 7 dias antes usando uma escala de 5
pontos que varia de 0 (nada) a 4 (extremamente). O SCL-90-R também
fornece vários índices globais, incluindo o Índice de Gravidade Global,
que é uma medida de estresse psicológico geral e pode ser usado como uma
medida resumo para o instrumento, eo Índice de Distress Sintoma
positivo, que é uma medida de intensidade dos sintomas. Escores mais
altos indicam mais sintomas com maior intensidade.
Principais conclusões:
Em um ECR que continuou por dois anos, os participantes apresentam à
clínica uma HMO psiquiatria com TEPT (DSM-III-R critérios) foram
aleatoriamente designados para uma das duas condições: sessões de 50
minutos de EMDR ou HMO tratamento padrão para PTSD.O número de sessões
de tratamento não era fixo para qualquer condição, e continuação do
tratamento até que os participantes deixaram de ser satisfeitas
DSM-III-R critérios para PTSD (geralmente entre 6 e 12 meses) ou até que
o estudo terminou. Padrão HMO cuidar de PTSD consistia de um ou mais
dos seguintes: sessões de psicoterapia individual (cognitiva,
psicodinâmica ou comportamental), medicamentos (antidepressivos ou
ansiolíticos), terapia de grupo (treinamento de relaxamento de pânico, e
redução da ansiedade, e grupos de estabilização de medicamentos), e
breve internação hospitalização e / ou tratamento de dia. Avaliações
foram realizadas no início do estudo (pré-tratamento), após três sessões
de tratamento, no pós-tratamento, e aos 3 e 6 pós-tratamento meses
(follow-ups). Resultados deste estudo incluíram o seguinte:
· Em relação a participantes que receberam padrão HMO
cuidado, aqueles que recebem EMDR tinham menos sofrimento psicológico
geral (Índice de Gravidade Global do SCL-90-R) após três sessões de
tratamento (p = 0,016), no pós-tratamento (p = 0,022), e em o 3 - e 6
meses de follow-ups (p = 0,002 e p = 0,037, respectivamente).
· Em relação a participantes que receberam padrão HMO
cuidado, os EMDR recebendo relatou menos intensidade dos sintomas
(Índice de Distress positivo Sintoma da SCL-90-R) após três sessões de
tratamento (p = 0,001), no pós-tratamento (p = 0,017), e em o 3 - e 6
meses de follow-ups (p = 0,005 e p = 0,022, respectivamente).
Fonte http://nrepp.samhsa.gov/ViewIntervention.aspx?id=199
Cleonice Ester Rigamonti de Medeiros - Psicóloga CRP 06/89208Informações e valores com psicoterapeuta Aqui
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